問頭身

　　頭身疼痛，是常見的癥狀。根據(jù)痛苦的久暫、部位和休止的時(shí)間、寒熱的有元等情況可以辨別陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。

　　(1)問頭部:頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府，腦為髓海;腎主骨生髓，髓聚而為腦。無論外感內(nèi)傷，皆可引起頭部病證。根據(jù)頭部癥狀的不同性質(zhì)，可鑒別何經(jīng)為病，病性的寒熱虛實(shí)等。

　　①頭痛:根據(jù)頭痛部位不同，可辨識(shí)病在何經(jīng)。如前額部連眉棱骨痛，屬陽(yáng)明經(jīng)頭痛。因足陽(yáng)明經(jīng)循發(fā)際至額顱，行于前頭部及額部，故邪犯陽(yáng)明經(jīng)可引起前額痛;側(cè)頭部，痛在兩側(cè)太陽(yáng)穴附近為甚者，屬少陽(yáng)經(jīng)頭痛。因足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目外背，上抵頭角，行于側(cè)頭部，故邪犯少陽(yáng)經(jīng)可引起側(cè)頭痛;后頭部連項(xiàng)痛，屬太陽(yáng)經(jīng)頭痛。因足太陽(yáng)膀脫經(jīng)從巔入絡(luò)脯，還出別下項(xiàng)，行于后頭及項(xiàng)部，故邪犯太陽(yáng)經(jīng)可引起后頭痛;巔頂痛，屬厥陰經(jīng)頭痛。因足厥陰肝經(jīng)系目系，與督脈絡(luò)于巔，行于巔頂部，故邪犯厥陰經(jīng)可引起巔頂痛;頭痛連齒者屬少陰經(jīng)頭痛。因少陰腎脈主骨生髓充于腦，腦為髓海;若頭痛暈抗，腹瀉自汗者，屬太陰脾經(jīng)。因脾屬中州而主升，脾虛則清陽(yáng)不升故頭痛暈沉。

　　根據(jù)頭痛性質(zhì)不同，可辨識(shí)外感內(nèi)傷和病性的寒熱虛實(shí):

　　凡發(fā)病急、病程短、頭痛較劇、痛無休止者，多為外感頭痛，屬實(shí)證。如病人頭痛連項(xiàng)，邊風(fēng)加重者，屬風(fēng)寒頭痛，是外感風(fēng)寒之邪，阻遏Ji太陽(yáng)經(jīng)脈轉(zhuǎn)輸，經(jīng)氣郁塞所致;病人頭痛怕熱、面紅目赤者，屬風(fēng)熊頭痛，是外感風(fēng)熱之邪，上擾清竅所致;病人頭痛如裹、肢體困重者，屬風(fēng)溫頭痛，是外感風(fēng)濕之邪阻遏陽(yáng)氣，清陽(yáng)不升所致。

　　凡發(fā)病慢、病程長(zhǎng)、頭痛較緩、時(shí)痛時(shí)止者，多為內(nèi)傷頭痛，屬虛證。如病人頭痛綿綿、過勞則甚者，屬氣虛頭痛，因中氣虧損、清陽(yáng)不升，腦府失養(yǎng)所致;病人頭痛眩暈、面色蒼白者，屬血虛頭痛，因營(yíng)血虧虛，不能上榮、清竅失養(yǎng)所致;病人頭腦空痛、腰膝疫軟者，屬腎虛頭痛，是腎精不足，髓海不充所致。

　　②頭暈:頭暈即病人自感頭部眩暈，輕者閉目自止，重者視物旋轉(zhuǎn)、不能站立，常伴有惡心嘔吐，甚則暈倒。根據(jù)頭暈的不同情況，可以鑒別疾病的不同性質(zhì)。如:病人頭暈脹痛，兼見面赤耳鳴，口苦咽干者，為肝陽(yáng)上亢所致。因肝陽(yáng)lt:逆，擾動(dòng)清竅，川息陽(yáng)亢生風(fēng)，故見頭暈。頭暈昏沉，兼見胸悶嘔惡痰者，屬痰濕內(nèi)回所致。因痰濕內(nèi)困，清陽(yáng)不升，故見頭暈。頭暈眼花，過勞或突然起立則甚，兼見面白舌淡、心悸失眠者，為氣血兩虧所致。因氣虛，血少，不能上榮，腦府失養(yǎng)，故見頭暈。頭暈耳鳴、遺精健忘、腰膝疫軟者，為腎精虧虛所致。因腎精不足，髓海不充，腦府失養(yǎng)，故見頭暈。

　　(2) 問周身:周身、四股為十二經(jīng)脈循行之處，臟腑氣血所榮;又脾主肌肉、四股，腰為腎之府。無論外感風(fēng)、寒、濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，或內(nèi)傷脾腎虧虛，四肢、肌肉、腰府失養(yǎng)，皆可引起四股、肌肉、腰部發(fā)生病變。故詢問上述方面的異常表現(xiàn)，亦可診察疾病的不同屬性。

　　身痛:病人周身疼痛，多見于外感風(fēng)寒、風(fēng)濕之邪的表證，是因寒濕之邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不舒、氣血不和所致。若因外感暑瘟疫毒，面赤發(fā)斑，身痛如被仗打，稱為"陽(yáng)毒氣系濕熱疫毒阻滯氣血運(yùn)行之故。若久病臥床不起而周身疼痛，多由營(yíng)氣不足、氣血不和所致。

　　身重:病人頭身困重，兼見院悶苔膩、納呆便捕者，為感受濕邪所致，因濕邪粘膩?zhàn)Ｖ亍⒗ё桕?yáng)氣，經(jīng)絡(luò)不暢，故見身重。若病人身重嗜臥、少氣懶言、倦怠乏力者，為脾氣虧虛所致，因脾虛不能運(yùn)化精微，清陽(yáng)不升，肌肉、四肢失養(yǎng)，故亦致身重。

　　四肢痛:四肢關(guān)節(jié)疼痛，多見于痹證，是外感風(fēng)寒濕邪所致。其中關(guān)節(jié)游走竄痛者為行痹，以感風(fēng)邪為主，因風(fēng)性善行數(shù)變、游走不定，故見竄痛;疼痛劇烈者為痛痹，以感寒邪為主，因寒性收引凝滯，使經(jīng)絡(luò)氣血凝澀不通，故見痛劇;痛處沉重不移者為著痹，以感濕邪為

　　主，因濕性粘膩沉重，阻滯局部氣機(jī)，故見疼痛沉重不移。若風(fēng)濕郁而化熱，則可見陽(yáng)肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或小腿部兼見結(jié)節(jié)紅斑，稱為熱痹。

　　腰痛:病人腰部綿綿作痛，疫軟無力者，屬腎虛腰痛，是腎精虧損，骨髓不充，腰府失養(yǎng)所致。病人腰部冷痛沉重，陰雨天加劇者，屬寒濕腰痛，是因寒濕之邪侵襲腰部，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。病人腰部痛如針刺，痛處固定不移、拒按，不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰者，屬撼血腰

　　痛，是因跌仆閃挫，痕血停于局部，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢所致。